侯正玉医生的科普号

化脓性角膜炎是严重危及视力的感染性眼病，细菌、真菌和阿米巴是常见的三种致病微生物。对于严重的、药物不能控制的化脓性角膜炎，应及时手术，以期尽快控制感染，挽救视功能，保存眼球。根据感染的程度、病变的深度、当地医疗条件和患者的经济能力，可选择穿透性角膜移植、板层角膜移植或单纯病灶切除等不同的手术方式。穿透性角膜移植术对于药物不能控制的各种化脓性角膜炎，当病变已累及全层角膜、濒于穿孔或已经穿孔者，宜行穿透性角膜移植术。板层角膜移植术病变已累及基质中层的化脓性角膜炎，在药物治疗无效或缺乏有效的抗感染药物的情况下，如真菌或阿米巴感染，为尽快控制感染，挽救视力，应及时行。如能彻底切除感染灶，亦可获治愈，且比PKP的总体效果好。LKP对供体角膜的要求不如PKP那样严格，且手术不进入前房，术后反应轻，排斥反应的发生率亦低，远期效果好于PKP。

激光手术条件：准分子激光手术要求要年满18周岁，近视度数稳定两年以上，不合并眼部其他疾病比如角结膜炎症、泪囊炎、干眼症、青光眼等等，一般准分子门诊会要求做一套术前检查，符合标准才能实施手术。手术分类及价格：目前常见的术式有PRK、LASIK、LASEK、Trans-PRK、飞秒激光等，因术式不同价位不同，从4000到1万多不等，目前以全飞秒激光和Trans-PRK最为先进。常见手术风险：有术后干眼症、夜间眩光、近视回退、角膜感染、圆锥角膜等等。做过激光手术的名人有哪些？尽管有风险，但仍有很多名人做过这种手术比如威廉王子、詹姆斯、泰格伍兹，布拉德皮特、赵薇、林心如、贾静雯、潘晓婷、容祖儿、张惠妹、范纬琪、苏有朋、梁咏琪、温碧霞、关芝琳、孟广美、李嘉欣等。PS：国内知名准分子激光手术专家李莹教授在很多年前也接受过激光手术。

角膜移植术是一种用健康角膜组织替换患者混浊、变性、感染等病变的角膜，达到治疗角膜疾病、提高患眼视力、恢复解剖结构和改善外观的治疗手段。可分为以下几种：1穿透性角膜移植术穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。适应证按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。穿透性角膜移植术后免疫排斥的风险最大。2板层角膜移植术板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时仅切除角膜前面的病变组织，再移植以部分厚度的透明角膜供体，修补切除区域。术后发生免疫排斥的几率较低。3角膜内皮移植术角膜内皮移植术是一种新的治疗角膜内皮病变的手术方法，主要是采用健康的角膜内皮片替代病变内皮层。该方法因为几乎不改变患者的角膜曲率和屈光状态，损伤小，视力恢复快，近年来在临床上逐渐被推广应用，取得较好愈后效果。4人工角膜移植术人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的类似人体角膜的产品，通过手术将它植入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。虽然人工角膜还不能完全替代人体捐献的角膜，但可以大大缓解目前角膜供体的奇缺状况。传统的角膜移植术使用角膜环钻、角膜切割刀，可能存在植床不规则，受角膜曲率、厚度及形状等影响，制作的植床和植片难以达到准确对合，且分离界面欠光滑等，手术后出现散光较大，影响视力恢复。飞秒激光替代传统的手术刀和环钻，可精确切割角膜，控制深度和直径，使角膜植床和植片面更加匹配，切割面更加光滑、整齐，术后伤口愈合、视力恢复更快。术前检查术前充分评估患者的全身情况，排除影响手术的禁忌症，有无咳嗽、便秘等，高血压、高血糖等情况。高血压及高血糖患者需血压、血糖控制稳定后才能手术，以免发生意外。视患者全身情况眼部病情程度及患者配合程度，选择全麻还是局麻。术后注意术后角膜植片神经知觉未完全恢复，感觉迟钝容易受伤，避免揉擦、碰撞术眼，避免到风沙大的地方，外出要戴护目镜。保持眼周清洁，禁止游泳，避免用不洁毛巾、纸巾擦眼，洗头、洗澡时避免脏水入眼内。保证充足的睡眠，注意用眼卫生，防止眼睛过度疲劳，避免强光刺激。避免重体力劳动和剧烈运动。避免吃硬食，保持大便的通畅，防止用力排便。滴眼药水时滴管头不要碰到角膜移植片，点两种以上滴眼液要交替使用，时间间隔至少5分钟，以保证药物在眼内浓度。滴眼液宜阴凉、避光存放，具体按说明书要求存放药物。排斥反应常发生于术后1~2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的；如果感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊。如何捐献角膜？角膜捐献我国已有立法，如果要捐献角膜，应该找有资质的眼库、红会等申请咨询。具体流程如下：首先需向眼库提出口头申请经眼库工作人员与申请人沟通，确认本人真实意愿，家人知晓并同意由申请人签署捐献志愿书正式成为眼库志愿者志愿者临危时本人或委托人与眼库联系眼库工作人员到现场获取角膜及相关医学资料，完成角膜捐献。本文系李绍伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

角膜炎即俗称“黑眼珠发炎”，表现为眼红、眼痛、畏 光、流泪、异物感、视物不清、黑眼珠变白等。是常见的致盲眼病之一。不但给患者带来痛苦而且严重影响外观。 角膜炎常见病因： 1.感染：在我国，因感染所致角膜炎失明居首位，多为病毒、细菌、真菌、棘阿米巴等。常由于疲劳、结角膜异物、树枝划伤、角膜接触镜等引起。 2.外伤：各种外伤引起角膜组织结构破坏导致角膜炎，如角膜挫裂伤、穿通伤、白内障、玻切等眼内手术损伤角膜，使角膜内皮失代偿。眼部的酸碱、热烧伤导致眼表结构破坏等。 3.全身性疾病：类风湿、糖尿病、干眼综合症、神经系统疾病和其他眼病等影响或导致角膜病变。 严重的角膜炎如绿脓杆菌感染非常凶险，绿脓杆菌多存在于土壤及水中，一旦感染，常于24小时或48小时内毁坏整个角膜及丧失全眼球，而真菌感染则更多见于眼外伤尤其是被农作物损伤之后，也见于指甲挖伤及其他性质的角膜炎继发真菌感染，因此，日常生活中除注意眼部个人卫生外，还应该注意劳动防护，一旦出现眼部外伤，必需立刻去医院，由专业人员处理。同时切忌使用不洁眼药水。 角膜炎的治疗： 强调早期治疗，病因学诊断非常重要，角膜炎治疗效果不好常由于病因学诊断不清。如果是病毒感染，应用再多再好抗菌素也无效。针对药物治疗无效或角膜溃疡穿孔、发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症的患者，角膜移植术是为挽救眼球而采取的一种有效的手术治疗。 滨湖医院眼科咨询电话：0551-65758868

矫治近视最安全可靠的方法仍是及时配戴合适的矫正眼镜。家长在给儿童配镜过程中，常在度数足矫或欠矫的问题上产生疑问。选择哪种方式配戴眼镜，如何能控制近视的增长速度，不仅是家长关心的问题，更是每一位视光师在工作中面临的最常见的问题之一。在中国，验光师过去给近视儿童验配时，验光时给予浅一些度数，即欠矫处方，他们认为与全矫度数相比较，欠矫的眼镜更容易被近视儿童和家长接受，近视的度数似乎与以往相比能涨幅小一些，近年看来该观点并没有统计学上的支持而且从近视理论上看更容易导致近视加深。 　　近视的离焦假说认为视网膜模糊像会刺激眼球产生某些调控眼球生长的因子，继而使眼轴不恰当增长，失去与眼球屈光力协调匹配的精确性，导致近视发生发展。欠矫后的眼睛，其视网膜上成的也是模糊像，因此符合离焦假说。 　　通过以往研究显示，双眼视对近视的进展有一定的影响，眼位正常与外隐斜的近视儿童配戴足矫的眼镜度数增长速度更缓慢，而内隐斜的儿童无此效果。 　　青少年近视应得到及时、恰当的矫正，如遇试镜不适而低矫配镜者，也应尽快（2~3个月）将矫正眼镜调整到正常视力，以免因欠矫而产生对眼屈光度和眼位的不良影响。视光师一定要说服多数家长，改变其“近视度数会越戴越加深”的错误观点，为保护青少年视力尽职、尽责。 　　因而，对于近视且伴有外隐斜的儿童，建议全矫配镜，这样在保证清晰视力的同时，又控制了外斜的眼位不再继续增大；无斜位的儿童建议全矫配镜，视物清晰且度数增长较戴欠矫眼镜增长更缓慢；而对于伴有内斜视的儿童，建议根据眼位可适当欠矫配镜，或给ADD处方，配戴渐进镜片，改善内斜视。

成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%，这些患者随时怀揣纸巾，在日常生活中，“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时，泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有引起眼内和眼周感染的风险。但是，患者多数对泪道阻塞性疾病的发病机制和进展一头雾水，臆断并错误选择治疗方式，不利于疾病的有效治疗和后期康复。回顾从事泪道疾病治疗以来，被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事？”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗？”“泪囊炎点眼药水就能治好吗？”“什么方法能彻底治好泪囊炎？”，针对以上问题，下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相关知识。正常泪液的引流方向：泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流，经上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出，正常泪液的引流不仅可以润滑眼球，还具有杀菌和冲洗的作用。所以，当泪道发生阻塞时，泪液内的细菌数量、成分发生变化，使眼球终日浸泡在带菌的泪水中，可造成结膜炎、角膜炎等，危害眼球。同时，泪液外流侵蚀眼睑，出现皮肤干燥，色素沉着，下睑外翻等。如果把泪道（眼睛的排水系统）比喻为“下水道”的话，就可以理解不疏通管道没办法解决下水道堵塞这个道理了。依据阻塞部位的不同，泪道阻塞大致可分为以下几种情况，：一、泪总管阻塞当泪总管发生阻塞时，泪液不能进入泪囊，泪道通路受阻，出现溢泪症状，但不会出现溢脓的情况，此时最佳的治疗方案应为：泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入。二、鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状，指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的治疗方案为泪道激光+鼻泪管支架植入（不需住院，治疗时间短，面部无创伤，成功率虽然不高，但是治疗失败后可重复治疗，或选择手术）。如果泪囊囊腔较大（通过泪囊造影检查进行判断）也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高，以上两种治疗方式失败后仍可选择）三、慢性泪囊炎当鼻泪管发生阻塞合并感染时，则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）。四、泪囊囊肿和急性泪囊炎当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞，并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时，表现为溢泪、无溢脓，泪囊区膨隆，指压泪囊区有波动感，无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下，慢性炎症可发展为急性泪囊炎，内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下形成脓肿，如没有得到有效的治疗，脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。泪囊囊肿和急性泪囊炎的治疗需要分为两个阶段：1.建立鼻腔引流通道，将泪液和脓液自鼻腔引流（该阶段治疗的目的为：解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题，释放泪囊内的压力，缓解并控制感染），该阶段治疗后仍溢泪（在这个阶段结束时，很多病人会问及“为什么手术后还流泪？”这样的问题，这里统一答复，因为泪总管阻塞尚未解决，要知道泪道作为一个引流通道，任何一个部位阻塞都会导致溢泪的） 2. 泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入（解决泪总管阻塞的问题）。以上两个阶段治疗应间隔3至6月，或条件允许的情况下以上两个阶段治疗同时完成。泪囊囊肿的治疗方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（鼻内引流口位置低，有利于泪液引流），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（有利于迅速控制炎症，），其次为皮肤脓肿切开引流，另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（炎症控制不佳，治疗时间长，面部有瘢痕）。泪道阻塞性疾病治疗方案(建议)选择一览表泪总管阻塞鼻泪管阻塞慢性泪囊炎泪囊囊肿急性泪囊炎泪道激光/电浚通++++++泪道激光+泪道线状引流管++++++++泪道激光+鼻泪管支架+++++++经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术+++++++++++经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术++++++++++++++++++++注：此表为依据临床经验，对泪道阻塞性疾病的治疗方案所做的建议，“+”代表临床治愈的可能性，仅供参考总之，泪道阻塞性疾病治疗的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道，但要维持泪液引流通畅，需要对抗治疗创伤后的瘢痕形成和炎症等病理生理过程，使新建立的腔道不闭合，这并不是很容易的事情，同时，由于个体差异等问题的存在，到目前为止，还没有任何一种治疗方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在治疗前除了要充分了解自己的病情外，还要做好治疗周期长，治疗过程曲折的心里准备，请医生设计最适合的治疗方案，才有可能彻底摆脱流泪、流脓的困扰。

在每个小朋友的眼中，五颜六色的糖果、清爽冰淇淋、好吃的蛋糕、各式口味汽水饮料恐怕就是他们世界全部，孩子对甜食诱惑抵抗力完全是零。有时候，孩子哭闹时候，家长就不自觉的用甜食来安慰孩子。但是，家长要注意，孩子吃过多甜食不但容易长胖、长蛀牙，还容易近视，所以，家长一定要控制好孩子对甜食的摄入。 甜食是儿童比较喜欢的食品，但是多食甜食可以助长近视眼的发生发展。 因为甜食在消化、吸收和代谢过程中会产生大量的酸性物质，与人体内的钙中和，可造成体内钙减少，从而造成眼球壁的弹性降低，眼轴变长； 眼轴变长是促进近视增长的重要原因之一。 过量进食糖类，会引起VitB1在体内消耗过多，而VitB1一旦缺乏，容易导致神经系统病变，使眼睛的视力下降，诱发近视； 进食过多的甜食，体内血糖升高，可引起房水渗透压降低，房水渗入晶状体内，晶状体变厚、变凸使屈光度增加，外界景物成像到视网膜之前，从而形成近视。 因此章大夫温馨提示各位家长和小朋友： 在饮食上不要偏食，尤其不要偏食高物，应该多吃蔬菜、水果（特别是红色的蔬菜、水果）：草莓、柑橘、橙子、芒果、木瓜、胡萝卜、西红柿、南瓜等等； 并且多食含VitB1的食物： 米糠、全麦、燕麦、高粱、玉米等粗粮、花生、猪肉、牛奶、芹菜，白菜等； 如果蔬菜水果进食较少，可适当补充一些VitB1片剂、钙片和维生素AD。 如果条件较好，可以适当口服叶黄素、蓝莓素等；叶黄素是视网膜黄斑区发育不可缺少的成分，蓝霉素和花青素有利于睫状肌的调节。 本文系章玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

翼状胬肉中医称为“胬肉攀睛”，是眼科的常见病，为眼角三角形的膜状物增生，此病的发病原因目前仍未能确定，但可以明确的是和日照、风沙刺激等因素有关，因为患者很多为户外工作者（如经常下地干活的农民）。易感体质的人因各种不良刺激引起炎症因子聚集于眼角，使局部炎性增生，并损害了角膜缘干细胞，胬肉组织向角膜侵入生长，会牵拉角膜引起散光，继而遮盖瞳孔引起失明。 胬肉按所在部位大致可以划分为头、颈、体三部分。头部为在角膜上生长的部分，位于角膜缘的为颈部，剩下的为体部。 按胬肉是否在生长可分为进展期和静止期。在进展期时，胬肉的头部隆起，充血明显，表明不平，体部较厚，胬肉在这个时候会逐渐长大，患者会有眼睛刺痛、异物感、畏光、流泪等不适。在静止期时，胬肉的头部扁平，无充血，表面光滑，体部较薄，胬肉在这个时候不会继续长大，患者可无不适，但因胬肉导致眼表异常，可使泪膜不稳定，出现干眼的异物感、干涩、流泪等症状。 因翼状胬肉不仅会影响美观，还会影响视力，最终导致失明，治疗上也应较积极。以往由于单纯胬肉切除容易复发，不建议早期治疗，但在胬肉长入角膜后再切除会留有角膜斑翳，且此时往往由于角膜受到胬肉牵拉出现了散光，外观及视觉质量均不如早期治疗效果好。毕竟现在对胬肉的治疗手段已多样化，适用于早期治疗及控制胬肉术后复发，不必等到胬肉长大再行手术治疗来拖延时间，如此达到减少胬肉手术次数的目的。 在胬肉的早期，可以使用冷冻治疗、局部药物注射等使其萎缩，抑制其进一步发展。当胬肉长入角膜后宜采取手术治疗，术中尽量切除结膜下胬肉组织，尽量保留未病损结膜，同时行角膜缘结膜瓣移植或羊膜移植移植复发。